Simptome de uveită

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Simptomele uveitei pot fi diferite, în funcție de locația procesului inflamator, de rezistența organismului și de patogenitatea microorganismului..

Uveită anterioară acută

Uveita anterioară acută se caracterizează prin fotofobie, durere, roșeață, scăderea acuității vizuale și lacrimare. Uveita anterioară cronică poate fi asimptomatică sau cu roșeață ușoară și pete plutitoare în fața ochilor.

Injecția pericorneală (ciliară) pentru uveită anterioară acută are o tentă purpurie.

Precipitatele corneene sunt depuneri celulare pe endoteliul corneei. După natura și distribuția lor, se poate determina tipul suspect de uveită. Precipitatele corneene sunt localizate cel mai adesea în regiunile medii și inferioare ale corneei, datorită formei și mișcării fluidului în camera anterioară. Cu toate acestea, în uveita asociată cu sindromul Fuchs, precipitațiile corneene sunt împrăștiate în întregul endoteliu..

  • praful endotelial cauzat de multe celule apare în uveita anterioară acută și în cursul subacut al inflamației cronice;
  • precipitatele corneene medii sunt mai frecvente în uveita anterioară acută și cronică;
  • precipitatele corneene mari au de obicei forma de „picături de grăsime” cu un luciu ceroase și sunt caracteristice uveitei granulomatoase;
  • precipitate corneene vechi - de obicei pigmentate; rămășițele precipitațiilor corneene mari pot fi prezentate ca depozite hialinizate.

Celulele determină activitatea procesului inflamator.

  • celulele din umiditatea camerei anterioare sunt distribuite în grade în funcție de numărul lor, găsite în timpul biomicroscopiei printr-o fanta oblică de 3 mm lungime și 1 mm lățime, cu iluminare și mărire maximă;
    • 50 celule = +4.
  • celulele din corpul vitros anterior trebuie comparate la număr cu celulele situate cu umor apos. Cu irită, celulele, dar umiditatea camerei anterioare depășesc cu mult numărul lor în vitru.

Opalescența umorului apos este cauzată de împrăștierea luminii de proteine ​​(efect Tyndall), care pătrund umorul apos prin vasele deteriorate din iris. În absența celulelor, opalescența nu este un indicator al activității procesului inflamator și nu necesită tratament. Clasificați după grade în același mod ca la numărarea celulelor din camera anterioară..

  • Notă scăzută: nou diagnosticat = +1.
  • Moderat: Detaliile Irisului sunt clar vizibile = +2.
  • Grad sever: detaliile irisului nu sunt clar vizibile = +3.
  • Grad intens: formarea exudatului fibrinos - +4.

Nodulii de pe iris sunt o caracteristică caracteristică a naturii granulomatoase a inflamației:

  • Nodulii lui Coerre sunt mici și localizați de-a lungul marjei pupilare;
  • Nodulii Busacca sunt mai puțin obișnuiți și sunt localizați mai aproape de periferia marjei pupilare.

Synechiae posterioare

Synechiae posterioare sunt adeziuni între iris și capsula lentilelor anterioare. Formată în uveită anterioară acută, precum și în uveită anterioară cronică moderată până la severă. Synechiae posterioare situate în jurul marginii pupilare la 360 (izolare pupilară). duce la o încălcare a circulației umorului apos din camera posterioară spre camera anterioară, provocând astfel bombardarea irisului. Aceasta, la rândul său, contribuie la închiderea unghiului camerei anterioare de către rădăcina irisului și apariția hipertensiunii oftalmice secundare. După ruptura synechiae posterioare, pot rămâne urme de pigment iris pe capsula lentilelor anterioare.

Alte complicații ale uveitei cronice sau recurente: keratopatie panglică, cataractă, glaucom, edem macular, formarea membranei inflamatorii și fisisiza globului ocular.

Uveită posterioară

Pacienții cu focare inflamatorii localizate la periferie se plâng de „puncte plutitoare” în fața ochilor și vedere încețoșată. În coroidita acută, regiunile fovele sau paramaculare sunt implicate în procesul patologic, care este cauza pierderii vederii centrale. Opacitățile din corpul vitros rămân neobservate de pacient.

Semne ale uveitei posterioare:

  • Afectarea corpului vitros. Se caracterizează prin prezența celulelor, opacitățile, opalescența și detașarea umorului vitros. Precipitatele inflamatorii acoperă suprafața membranei hialoide posterioare.
  • Choroidita. Apar focuri adânci, gălbui sau cenușii cu granițe clare Cu un proces inflamator inactiv, focarele atrofice corioretinale sunt albe cu limite clare și margini pigmentate.
  • Retinită. Retina capătă un aspect alb, tulbure, vasele nu sunt clar vizualizate. Conturul focarului inflamator este indistinct. Greu de trasat o linie de împărțire între zonele sănătoase și bolnave ale retinei.
  • Vasculita. Venele retiniene (periflebită) sunt cel mai adesea afectate, mai rar arterele (hieriarterită). Periflebita activă se caracterizează prin prezența dungi albe însoțitoare de-a lungul vaselor retiniene. Leziunea este focală în natură cu proeminențe inegale ale peretelui vascular spre exterior. În unele cazuri de periflebită, are loc acumularea perivasculară a țesutului granulomatos, ceea ce determină apariția unui model de „ceară care picură”.

Edem macular

Include implicarea în procesul inflamator al maculei, edemului macular racemos, ischemiei maculare, formării membranei epiretinale, ocluziei vasculare retiniene, neovascularizării coroide, detașării retinei și neuropatiei optice.

Prelegeri clinice despre oftalmologie (36 de pagini)

Formarea precipitațiilor se explică prin faptul că elementele de sânge, datorită creșterii permeabilității vasculare, intră în camera posterioară și datorită fluxului foarte lent de lichid din ea în camera anterioară și de la pupilă la suprafața posterioară a corneei, celulele sanguine au timp să se lipească împreună de fibrină în conglomerate, care se instalează. pe endoteliul cornean din cauza unei încălcări a integrității sale. Precipitatele sunt de diferite dimensiuni (precizează mici și mari, uleioase sau grase) și saturații diferite (gri deschis sau închis, pigmentat).

Fig. 8. Precipitate pe endoteliul corneei (linia Ehrlich-Türk).

Semnele frecvente de iridociclită sunt întunecarea umidității camerei anterioare - simptomul lui Tyndall de severitate variabilă (în funcție de numărul de celule din câmpul vizual în camera anterioară), precum și apariția hipopionului, care este puroi pur. Formarea unui hipopion este cauzată de pătrunderea celulelor sanguine (limfocite, macrofage etc.) în camera anterioară, o proteină și uneori un pigment. Tipul exudatului (seros, fibrinos, purulent, hemoragic) și cantitatea acestuia depind de gravitatea și etiologia procesului. Cu iridociclita hemoragică în camera anterioară, poate apărea sânge - hipemă.

Următorul simptom important al iridociclitei este formarea synechia posterioară - adeziuni ale irisului și capsula lentilei anterioare. Irisul umflat și inactiv este în contact strâns cu suprafața anterioară a capsulei lentilei, prin urmare, o cantitate mică de exudat, în special exudatul fibrinos, este suficientă pentru fuziune.

Dacă pupila este vindecată complet (synechia circulară), fluxul de umiditate de la camera posterioară spre camera anterioară este blocat. Lichidul intraocular, care se acumulează în camera posterioară, proeminează irisul anterior. Această afecțiune se numește iris bombardat. Adâncimea camerei anterioare devine inegală (camera este adâncă în centru și puțin adâncă de-a lungul periferiei), din cauza unei încălcări a fluxului de lichid intraocular, dezvoltarea glaucomului secundar este posibilă.

Când se măsoară presiunea intraoculară, se constată normo- sau hipotensiune (în absența glaucomului secundar). Posibilă creștere reactivă a presiunii intraoculare.

Ultimul simptom permanent al iridociclitei este apariția exudatului în corpul vitros, determinând opacități flotante difuze sau floculante.

Astfel, semnele comune ale tuturor iridociclitei includ apariția unor dureri ciliare ascuțite în ochi, injecția pericorneală, decolorarea irisului, estomparea modelului său, constricția pupilei, hipopion, formarea synechia posterioară, precipită, exudează în vitro.

Diagnostic diferentiat

Iridociclita acută trebuie diferențiată în primul rând cu un atac acut de glaucom cu închidere unghiulară și conjunctivită acută. Principalii parametri ai diagnosticării diferențiale sunt prezentați în tabel. 2.

Tabelul 2. Diagnosticul diferențial al iridociclitei.

Tabloul clinic al cororoiditei

Senzațiile subiective la pacienții cu cororoidită constau cel mai adesea într-o scădere a acuității vizuale în funcție de dimensiunea și localizarea focalizării, implicarea retinei (corioretinită) și a nervului optic, opacitatea corpului vitros. Cu un proces focal central, există o scădere bruscă și accentuată a funcțiilor vizuale. La acestea trebuie adăugate plângeri cu privire la metamorfopsie (denaturarea obiectelor), imposibilitate sau dificultate de citit, pâlpâirea în fața ochilor, apariția de scântei, sclipiri (fotopsie). Vederea amurgului se agravează - hemeralopia. În domeniul vizual, se determină scotomul relativ sau absolut central; percepția culorii este afectată în funcție de tipul achiziționat.

Foliile proaspete din coroidă arată ca infiltratele limitate, asemănătoare cu bumbacul, cu contururi de culoare galben-cenușiu indistinct pe un fundal roșu aprins al fondului. Elementele celulare umplu coroida astfel încât focalizarea să se ridice deasupra nivelului, iar retina este ridicată deasupra acesteia, iar vasele retiniene urcă spre focar. Când edemul se răspândește la retină, vasele devin intermitente. La sfârșitul procesului, focarele pot dispărea fără urmă, dar mai des sunt înlocuite de țesut conjunctiv, iar sclera apare prin cicatrice sub forma unei zone albe cu contururi ascuțite înconjurate de pigment, deasupra căruia sunt vizibile vasele retiniene..

Dacă focarul coroidului este mic și localizat la periferie, atunci boala poate fi dezvăluită din întâmplare în timpul unei examinări de rutină.

Uveita diferitelor etiologii

Uveită reumatică

Cu uveita anterioară, edemul moderat și hiperemia irisului sunt determinate din cauza unei extinderi vizibile a vaselor sale, în special în zona sfincterului, care ia forma unui inel hiperemic. Precipitatele sunt mici, ușoare; edem marcat al endoteliului și pliurile din membrana Descemet. În jumătatea inferioară a pupilei, se formează ușor synechia posterioară instabilă care se rupe cu ușurință sub influența midiaticelor. Cursul uveitei anterioare este relativ benign, dar recurent la ambii sau la un ochi.

Recidivele bolii coincid adesea cu o exacerbare a procesului principal, care este provocat de hipotermie, amigdalită, gripă sau alte boli.

Pentru a confirma și evalua cursul reumatismului, cele mai informative sunt determinarea anticorpilor și sensibilizarea limfocitelor la streptococ în reacția de microprecipitare folosind antigenul streptococului.

Cu un curs activ de reumatism, împreună cu reacții imune, parametrii biochimici din sânge cresc: conținutul de gammaglobulină este mai mare de 20%, fibrinogenul plasmatic este mai mare de 12 μmol / l, proteina C-reactivă apare.

Coroidita etiologiei reumatice se manifestă prin retinovasculită cu îngustarea arterelor, varice, simptomul „sârmei de cupru”, transpirație de-a lungul vaselor sub formă de mânecă cu elemente în formă, hiperemie a capului nervului optic, focare coroidale.

Uveită în artrita reumatoidă

Spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă la adulți este însoțită de deteriorarea coloanei vertebrale. La 50% dintre pacienți, ochii sunt afectați, în special iridociclita și întotdeauna severe. Iridociclita în spondilita anchilozantă este fibrinoplastică, însoțită de o iritare moderată a ochilor, dar cu o mare tendință la formarea synechiei posterioare, revărsarea elementelor formate în camera anterioară cu formarea de precipitate și chiar apariția hipopionului. Unghiul camerei anterioare se elimină treptat, se dezvoltă glaucom secundar, cataractă complicată, acostări vitrece ale corpului vitros, detașare de retină tracțională.

Pentru diagnosticul etiologic în cazul artritei reumatoide, este importantă detectarea tulburărilor sistemice generale, punând la îndoială atent pacientul. Revelarea rigidității dimineții, hiperemia, inflamația articulațiilor.

Diagnosticul de laborator include determinarea factorului reumatoid, beta-lipoproteinelor, titlul complementului, determinarea excreției urinare de glicozaminoglicani și hidroxiprolina ca principală componentă găsită în timpul descompunerii colagenului.

Uveită tuberculoasă

Tuberculoza este o cauză comună a uveitei..

Bolile sunt însoțite de proliferare cronică fără inflamații severe (tuberculoamele se formează în iris și corpul ciliar). Bolile au semne ale unei reacții alergice și sunt însoțite de inflamații active cu exudare severă.

La determinarea genezei tuberculoase a uveitei, este necesar să se țină seama de:

• contactul cu un pacient cu tuberculoză;

• boala tuberculoasă trecută a altor organe (plămâni, glande, piele, articulații);

• date cu raze X, studii tomografice asupra plămânilor și a altor organe;

• detectarea anticorpilor împotriva tuberculinei în serul sanguin al pacienților;

• intensificarea reacțiilor cutanate și intradermice ale tuberculinei în timpul exacerbării procesului ocular;

• reacții focale la injecția intradermică și electroforeza tuberculinei, rezultate ale diagnosticului expres;

• scăderea titlurilor de anticorpi de sensibilizare a limfocitelor în timpul tratamentului.

Uveită toxoplasmotică

Agentul cauzal al bolii este Toxoplasma gondii, un parazit intracelular obligatoriu. Sursa de infecție - animale domestice (pisici, transmiterea infecției de la mamă la făt sau prin purtători de câini, iepuri etc.) sau în utero.

Există corioretinită focală, de obicei bilaterală; mai des localizare centrală, uneori peridiscală. Boala reapare.

Atunci când luați anamneza, este important să acordați atenție contactului cu animalele, consumul de carne crudă sau manipularea necorespunzătoare a cărnii crude.

Pe lângă cauzele de mai sus ale uveitei, trebuie menționat faptul că leziunile virale ale tractului vascular, sifilisul, gonoreea, lepra, bruceloza, listerioza, diabetul, SIDA etc..

Tratamentul uveitei

Obiectivele tratamentului: suprimarea factorului etiologic infecțios; blocarea sau reglarea reacțiilor autoimune locale și sistemice; refacerea locală (în ochi) și deficiența generală de glucocorticosteroizi.

Pentru a atinge aceste obiective, terapia conservatoare este utilizată cu utilizarea obligatorie a glucocorticosteroizilor și a metodelor extracorporeale (hemosorbție, plasmafereză, autohemoterapie cuantică).

MedGlav.com

Director medical pentru boli

Boli ale coroidului. Uveită, irită, iridociclită etc..

BOLILE VASCULARE Căptușeala.


Patologia coroidului (tractul uveal), inclusiv irisul, corpul ciliar și coroida în sine, apare sub formă de anomalii congenitale, boli inflamatorii, modificări traumatice, distrofii și tumori.

Malformații congenitale ale coroidului.


Aceste anomalii pot fi detectate imediat după nașterea copilului..

Acestea includ:

  • aniridia (lipsa irisului),
  • policoria (elevi multipli),
  • ectopia (deplasarea elevului),
  • colobomul (defectul) irisului sau al tuturor părților coroidului.

Boli inflamatorii ale coroidului.


Uveita.


Aceasta este o patologie destul de comună a ochiului, datorită faptului că coroida sa constă dintr-un număr mare de vase care formează o rețea densă cu un flux de sânge foarte lent.
Datorită fluxului sanguin lent, mulți agenți toxici și infecțioși (bacterii, virusuri) se instalează în coroidă, provocând inflamații acute și cronice (Uveita). Dacă întreaga coroidă se inflamează, atunci se dezvoltă Panuveita.


Adesea, datorită faptului că partea anterioară a acestuia (irisul și corpul ciliar) și cea posterioară (coroidă) au o sursă de sânge separată, se dezvoltă doar inflamația anterioară - iridociclită (uveită anterioară) sau doar spatele - cororoidită (uveită posterioară) secțiunea coroidului. Uneori, un iris devine inflamat (Irit) sau corp ciliar (Cyclite).

Motivele.

Inflamarea coroidului poate apărea în boli infecțioase generale (gripă, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză etc.), cu așa-numitele infecții focale (focare ale proceselor inflamatorii la nivelul dinților carosi, sinusuri paranasale, amigdale și alte organe), reumatism, poliartrită, boli alergice si etc.
Examinarea și tratamentul pacienților cu uveită se efectuează într-un spital oftalmologic.

Irită (inflamația irisului).


Irita (inflamația irisului) începe de obicei cu dureri în durerile de ochi care se pot răspândi la templu, întreaga jumătate a capului de pe ochiul afectat. Pacientului este dificil să privească lumina (fotofobie, lăcrimare, blefarospasm), viziunea ochiului bolnav se agravează. Ochiul devine roșu (o corolă roz-violet apare în jurul limbus - injecție pericorneală). Spre deosebire de conjunctivită, cavitatea conjunctivală este curată, nu există descărcare, spre deosebire de keratită, corneea rămâne strălucitoare și transparentă. Irisul își schimbă culoarea.

Dacă comparăm irisul unui ochi sănătos și bolnav, atunci este clar că irisul este tulbure pe ochiul bolnav, nu există un model caracteristic de depresii - criptele irisului, vasele dilatate sunt vizibile în ea. Datorită edemului țesutului irisului apare constricția pupilei, care se observă mai ales atunci când se compară un ochi bolnav și sănătos.

Elevul ochiului bolnav este mult mai mic și nu reacționează la fel de viu la lumină ca la cel sănătos. Acest iritita este diferită de un atac acut al glaucomului.
În cazul unui atac acut de glaucom, elevul din ochiul bolnav este mai lat decât în ​​cel sănătos și nu se îngustează atunci când ochiul este iluminat. În plus, iritisul diferă de glaucom, prin faptul că, la palpare, ochii par mai moi decât cei sănătoși, iar într-un atac acut de glaucom, sunt mult mai grei..

Un simptom deosebit de particular al iritei este așa-numitul adeziuni (synechiae). Acestea sunt adeziuni ale irisului la suprafața anterioară a cristalinului (aderențe posterioare ale irisului) sau cornee (aderențe anterioare ale irisului). Acestea sunt detectate cel mai clar atunci când sunt insuflate în ochiul medicamentelor care pot provoca dilatarea pupilelor (miridice): 1% soluție de platililină, 1% soluție de bromhidrat homatropină, 0,25% soluție de hidrobromură de scopolamină sau 1% soluție de sulfat de atropină.

Dacă instilarea acestor soluții în sacul conjunctival al unui ochi sănătos duce la o extindere uniformă a pupilei, care păstrează forma rotundă corectă, atunci în prezența aderențelor irisului, pupila se extinde neuniform, iar forma sa devine neregulată. Umiditatea camerei anterioare devine tulbure, în ea poate apărea puroi (Hipopion).

iridociclita.


Iridociclita - inflamația irisului și a corpului ciliar, caracterizată prin aceleași simptome clinice ca iritita, dar și mai accentuată. Dureri în ochi și dureri de cap, scăderea vederii, fotofobie, lăcrimare, se observă culoarea și structura irisului, umiditatea camerei anterioare devine tulbure. Pot apărea depozite de elemente celulare pe suprafața posterioară a corneei - precipitate - de diferite culori și dimensiuni.

Datorită faptului că exudatul intră în vitru, devine tulbure și în timpul oftalmoscopiei reflexul din fundus se întunecă, opacitățile plutitoare semifinate sau fixe sub formă de fire, șuvițe, fulgi sunt dezvăluite în vitru.
Un alt simptom caracteristic ciclitei este durerea în zona corpului ciliar, care sunt detectate prin palparea globului ocular prin pleoapele închise (la fel cum se face pentru a determina presiunea intraoculară).

Datorită încălcării formării umorului apos în corpul ciliar, presiunea intraoculară scade, ochiul este moale, hipotonic la palpare. Dacă irisul de-a lungul întregii lungimi a marginii pupilare este lipit cu lentila (fuziunea pupilei) sau întregul elev este acoperit cu exudat (ocluzia pupilei), atunci din cauza unei încălcări a ieșirii umorului apos, presiunea intraoculară poate crește și ochiul va fi greu la palpare.

Coroidită (uveită posterioară).


Coroidita (uveita posterioară) se desfășoară aproape întotdeauna fără modificări vizibile din partea ochiului. Datorită faptului că există puțini receptori sensibili în coroidă, pacienții nu simt durere, nu există roșeață, fotofobie. Un lucrător medical obișnuit poate suspecta un proces în coroidă, dacă un pacient cu o boală generală (reumatism, poliartrită), un proces infecțios etc., scade brusc acuitatea vizuală, sclipirea și scânteile (fotopsii) apar în câmpul vizual, distorsionarea literelor și a obiectelor în cauză (metamorfoză) -fopsii), vederea slabă a crepusculului (hemeralopie) sau pierderea vederii (scotoame).

Diagnosticul nu poate fi stabilit decât de un oftalmolog, care, în timpul oftalmoscopiei, va vedea modificări ale fondului caracteristic cororoiditei.

Complicații ale uveitei poate duce la o scădere semnificativă a acuității vizuale. Acestea includ degenerarea corneei, cataracta, glaucom secundar, atrofie optică.

Prim ajutor de urgență cu iritite și iridociclită, este în principal pentru a preveni formarea de adeziuni ale irisului posterior (synechiae) sau ruperea lor, dacă acestea s-au format deja.

Pentru aceasta, aplicați:

  • instilarea repetată a midriatice (soluție 0,25% de hidrobromidă de scopolamină, soluție de 1% sulfat de atropină). Mydriatica poate fi instilată dacă presiunea intraoculară este redusă (ochiul este moale la palpare),
  • dacă presiunea intraoculară este crescută (ochiul este greu la palpare), în loc să insufle atropină, puteți pune un tampon de bumbac umezit cu o soluție de 0,1% adrenalină sau 1% mezaton în pleoapa inferioară sau picurați o soluție de 1% de atropină și dați o tabletă (0,25 g) de diacarb în interior (fonuri
  • În urma acestui lucru, o soluție de oftan-dexamatazonă sau o suspensie de hidrocortizon nu trebuie să fie picurată în mod repetat în ochi.
  • Este necesar să se înceapă imediat terapia anti-inflamatorie generală antibacteriană și nespecifică: oral sau intramuscular cu un antibiotic cu spectru larg - tetraciclină, eritromicină, ceporină etc..,
  • pe o tabletă de analgin - (0,5 g) și butadion (0,15
  • un paramedic poate injecta intravenos o soluție de glucoză 40% cu acid ascorbic sau soluție de clorură de sodiu 10%, dacă nu există contraindicații, - 40% soluție de metilenetetină (urotropină) 40% hex..
  • Un bandaj de încălzire uscată trebuie aplicat ochiului, iar pacientul trebuie trimis pentru internare în secția de ochi a spitalului.

Tratament.

Tratamentul uveitei, general și local.

Tratament general depinde de etiologia uveitei.

  • Pacienții cu uveită de etiologie tuberculoasă li se prescriu ftivazid, izoniazid (tubazid) și alte medicamente cu acțiune specifică,
    • intramuscular - streptomicină (cel puțin 20-30 g pe curs).
    • Agenții de desensibilizare sunt prescriți în același timp.
  • Uveita toxoplasmotică este tratată cu clorină (0,025 g de 2 ori pe zi timp de 5 zile) și sulfadimezină (0,5 g de 4 ori pe zi timp de 7 zile).
    După o pauză de 10 zile, cursul tratamentului trebuie repetat de 2-3 ori.
  • Tratamentul uveitei infecțioase care se dezvoltă după gripă, amigdalită, reumatoidă și alte infecții se realizează cu medicamente sulfa și antibiotice cu spectru larg (bicilină, morfociclină intravenos, antibiotice din seria tetraciclină din interior), salicilați, topic - corticosteroizi.
  • Vitaminoterapie prezentată (vitaminele B, C, multivitamine),
  • osmoterapie (hexametilenetetramină, glucoză intravenoasă).

Afișat local:

  • numirea midriaticii, care creează pacea irisului, reduc hiperemia, exudarea, împiedică formarea aderențelor posterioare ale irisului și posibila supraaglomerare a pupilei.
    • principalul agent midriatic este o soluție de 1% sulfat de atropină. Atropina este adesea administrată în combinație cu soluție de adrenalină 0,1%.
  • terapia de distragere este indicată (lipitori pe templu, băi calde pentru picioare).
  • cu aderențele posterioare deja existente ale irisului, este eficientă introducerea fibrinolizinei, lecosinei (papainei) și a unui amestec de midriatice prin electroforeză.
  • pentru a reduce inflamația, procedurile termice sunt efectuate folosind un tampon de încălzire, parafină, diatermie.
  • agenți antiinflamatori și antialergici sunt folosiți indiferent de etiologia procesului - corticosteroizi (instalații de 0,5% soluție de cortizon zilnic de 5-6 ori pe zi, injecții parabulbar sau subconjunctivale cu 2,5% suspensie de acetat de cortizon sau hidrocortizon 0,5-1 ml fiecare, dexametazonă ).
  • pe măsură ce fenomenele inflamatorii scad, se realizează terapia absorbibilă (instalații de clorhidrat de etilmorfină în concentrații crescânde, electroforeza extractului de aloe, lidază, proceduri termice).
  • în unele cazuri, cu complicații ale uveitei (glaucom secundar), se efectuează tratament chirurgical.

Asistență medicală cu uveită, se realizează, de regulă, în spitale pentru ochi, unde, în funcție de cauza bolii, primesc un tratament general general și local de medicamente și fizioterapie, o dietă adecvată.
În cursul tratamentului, pe fondul îmbunătățirii, pot apărea exacerbări ale bolii. În acest sens, un rol important îl joacă tulburările din dieta și tratamentul pacientului, prin urmare, monitorizarea și îngrijirea acestora trebuie să fie pe termen lung (2-3 luni). Este necesar să se monitorizeze în timp util și. îndeplinirea atentă a tuturor prescripțiilor medicului: instilarea frecventă a picăturilor, procedurile de fizioterapie, injecțiile intramusculare și perfuziile intravenoase.

profilaxie uveita constă în depistarea și tratarea în timp util a bolilor comune care pot duce la uveită (reumatism, poliartrită, tuberculoză), igienizarea focarelor de infecție cronică (tratamentul cariilor dentare, inflamația sinusurilor paranasale etc.), îmbunătățirea generală și întărirea organismului.

Caracteristici ale manifestărilor clinice ale uveitei virale la pisici

Autor: N.V. Vologzhanina - medic veterinar oftalmolog la MBA IVC.

Ecografie - examen ecografic
CT - tomografie computerizată
IRM - Imagistica prin rezonanță magnetică
ERG - electroretinografie
FeLV - virusul leucemiei feline
FIV - Virus de imunodeficiență felină
FIP - peritonită virală felină
FHV-1 - herpesvirus felin tip 1
PCR - reacția în lanț a polimerazei
ELISA - imunoanaliză enzimatică
ICA - analiză imunochromatografică
SNK - rata de umplere capilară
IOP - presiune intraoculară

Uveita este o afecțiune serioasă și dureroasă a ochilor care duce adesea la orbire parțială sau completă. Uveita la pisici se manifestă destul de des ca un simptom secundar al unei boli sistemice primare, dar destul de des cauza uveitei poate fi dificil de determinat, în ciuda numărului mare de examene diagnostice efectuate. Aproape întotdeauna, pentru medicii veterinari, uveita este o problemă majoră în ceea ce privește diagnosticarea și tratarea animalelor, de aceea este necesară o interacțiune competentă între un oftalmolog și un medic sau terapeut cu boli infecțioase. În acest articol, analizăm fiziopatologia, diagnosticul și prezentarea clinică a uveitei virale la pisici..

Fig. 1 Uveită la o pisică cu FeLV
1 - cheag fibrino-hemoragic în camera anterioară a ochiului;
2 - elevi neregulati;
3 - ruboza irisului; săgeata indică precipitații pe endoteliu.

Anatomie și fiziopatologie

Coroida este reprezentată de iris și corpul ciliar (corpul ciliar) în segmentul anterior al globului ocular și coroida în sine sau coroida în posterior. Irisul separă camera anterioară a ochiului de camera posterioară și controlează cantitatea de lumină care intră în retină prin pupilă. Organismul ciliar este responsabil de producerea de lichid intraocular, care hrănește corneea și lentila și, de asemenea, participă la procesul de cazare. Coroida este principala sursă de nutriție hematogenă pentru membrana externă a ochiului și a retinei.

Uveita este o inflamație a oricăreia dintre structurile tractului uveal. Orice efect asupra coroidelor determină eliberarea mediatorilor tisulari ai inflamației și chemokinelor, ceea ce duce la vasodilatație și deteriorarea permeabilității peretelui vascular. Încălcarea barierelor hemato-retinice și hemato-apoase duce la creșterea concentrației proteice și la apariția suspensiei celulare în lichidul intraocular și vitros.

Cunoașterea clasificării uveitei poate ajuta la determinarea etapelor de diagnostic care pot fi necesare atunci când este admisă o pisică cu inflamație intraoculară. Anatomic, uveita poate fi clasificată ca anterioară, atunci când irisul și corpul ciliar sunt implicate în procesul inflamator (iridociclita). Inflamarea coroidei în sine (coroidă) se numește uveită posterioară sau cororoidită. Pentru a determina ce structuri specifice ale globului ocular sunt inflamate, este necesară o examinare oftalmologică completă. Destul de des, uveita este unilaterală, dar cauzele sistemice ale uveitei, precum infecțiile virale, la pisici, în cele mai multe cazuri, duc la inflamații oculare bilaterale.

Examinarea oftalmică a unei pisici cu uveită

Pentru a stabili un diagnostic corect, trebuie efectuat un examen oftalmologic complet. Secvența și algoritmul clar de acțiuni este important aici, pentru fiecare dintre acestea trebuie să existe o justificare.

Primul pas este evaluarea reflexelor oculare ale animalului de către medicul oftalmolog veterinar. Este important de menționat că reflexul de amenințare la pisici dă adesea un rezultat dubioasă datorită temperamentului acestor animale, care trebuie luat în considerare la descrierea unui examen clinic. Examinarea altor reflexe, cum ar fi reflexul amețitor (lumină strălucitoare / reflex flash luminos), reflexul corneei, reflexul palpebral, reflexul pupilar (direct și prietenos), reflexul zracomotor și reflexul vestibulo-ocular sunt, de asemenea, efectuate de rutină la începutul fiecărui examen oftalmologic, dacă sunt incluse nu există contraindicații (ulcer cornean perforat, un ochi foarte dureros la un animal etc.).

Colorarea corneei cu un colorant fluorescein este efectuată pentru a exclude o încălcare a integrității acesteia. Pentru o evaluare cât mai bună a stării corneei și a segmentului anterior al globului ocular (starea irisului și a unghiului iridocorneal, dimensiunea pupilei și adâncimea camerei anterioare, evaluarea stării lentilei etc.), este mai bine să folosiți o lampă cu fante.

Pentru evaluarea transparenței lichidului intraocular, a lentilelor și a corpului vitros, retroiluminarea este destul de informativă..

Examinarea fondului se efectuează cu oftalmoscopie directă și inversă.

Cu o imagine insuficient de clară a bolii, pot fi necesare metode suplimentare de cercetare, cum ar fi ecografia globului ocular, radiografiei, CT, RMN, ERG.

Semnele clinice ale uveitei la pisici pot varia semnificativ și pot să nu fie evidente în primele etape ale bolii. Sindromul de durere este mai frecvent asociat cu uveită acută, inflamația tractului uveal cu infecții virale la pisici este mai des cronică.

Patru infecții virale la pisici pot provoca uveită - virusul leucemiei feline (FeLV), virusul imunodeficienței feline (FIV), peritonita infecțioasă felină și virusul herpes simplex tip 1 (FHV-1).

Virusul leucemiei feline

Retrovirusul FeLV este transmis pe orizontală și pe verticală între populațiile de pisici. La pisici, purtători ai acestei infecții, manifestări oculare ale bolii sunt rareori întâlnite, procesul patologic are loc mai des atunci când apare neoplazia provocată de un virus sau cu o infecție secundară care se poate alătura ca urmare a terapiei imunosupresoare a bolii de bază..

Cea mai frecventă cauză de uveită la pisicile cu FeLV este o boală tumorală secundară, limfosarcomul. Manifestarea oftalmică a limfosarcomului la pisici apare ca o îngroșare a irisului cu bulgări nodulare sau difuze în culoarea cărnii (figura 1). Această imagine poate fi tipică pentru uveita oricărei alte etiologii. Alte manifestări oculare includ conjunctivită, hipemă, precipitate de endoteliu cornean, hipopion, efect Tyndall, calmarea globului ocular, remodelarea pupilei, detașarea retinei și hemoftalmos.

De obicei, este utilizat un test imunosorbent legat de enzimă (ELISA) pentru a detecta FeLV. Tabloul histologic al neoplasmelor îndepărtate la animal arată un număr mare de limfocite neoplazice, care pot fi detectate și prin examinarea citologică a lichidului intraocular.

În ceea ce privește prezența uveitei la o pisică care are FeLV, diagnosticul de „limfosarcom” trebuie tratat cu precauție, deoarece nu toate pisicile infectate cu acest virus pot dezvolta limfosarcom, iar uveita poate fi provocată de un alt factor etiologic. Prin urmare, este foarte important să excludem alte boli infecțioase secundare FeLV care pot provoca uveită..

Imunodeficiență virală felină

Acest lentivirus determină sindromul de imunodeficiență dobândită la pisici. Există multe modalități de transmitere a infecției - de la împrumuturi intrauterine, la infecție printr-o plagă mușcătoare. Sindromul imunodeficienței dobândite de felină (ACI) se poate manifesta luni sau chiar ani după infecția inițială cu FIV și este asociat cu infecții secundare severe, procese neoplazice și tulburări neurologice. Manifestările oculare asociate cu FIV pot include parsplanită (inflamație localizată la periferia coroidului), conjunctivită cronică, dar uveita anterioară este cea mai frecventă manifestare clinică (Fig. 2). Cea mai frecventă complicație a uveitei FIV este glaucomul secundar. Inflamarea intraoculară, probabil, apare direct ca răspuns la efectul citopatic al virusului însuși sau secundar stimulării imunitare de către antigene virale din țesuturile ochiului. Inflamarea tractului uveal în FIV poate fi, de asemenea, cauzată de infecții secundare care s-au alăturat sau s-au agravat pe fondul unei stări de imunodeficiență, de exemplu, cum este Toxoplasma gondii.

Metodele de laborator pentru detectarea FIV sunt PCR, ICA și ELISA. Rezultate false pozitive pot apărea la pisoi sub 12 săptămâni care au dobândit pasiv anticorpi anti-FIV de la o mamă infectată sau vaccinată cu FIV sau la pisicile vaccinate împotriva FIV. Rezultate negative false pot fi în faza acută a procesului infecțios, când anticorpii nu sunt detectați.

Fig. 2. Manifestare oftalmică a FIV la pisici.
Fluid tulbure din camera anterioară, prezența unui cheag de fibrină în zona pupilei,
rubeza irisului, synechiae posterioare.

Peritonita virală felină

FIP este cauzată de o infecție cu coronavirus, care este transmisă în principal pe calea fecal-orală. Există două forme ale cursului bolii - efuziunea și uscarea. Tipul uscat de peritonită virală este mai des asociat cu manifestări oculare. Vasculita este cauza principală a leziunilor oculare în peritonita virală. Manifestările oftalmice includ atât segmentul anterior cât și cel posterior al ochiului. În FIP, iridociclita, precipitațiile endoteliale, endoteliul, hipopionul, hipemia, efectul Tyndall, corioretinita cu hemoragie subretinală pot fi prezente.

Într-o fază incipientă, este destul de comună cu FIP la pisici să detecteze uveită cronică posterioară, fără semne pronunțate ale bolii de bază (prezența modificărilor cicatriciale pe retină, mici detașamente locale și hemoragii). Astfel de descoperiri, în timpul examinării preventive obișnuite a animalului, permit proprietarilor să fie îndrumați la timp pentru diagnosticare suplimentară și începerea tratamentului în timp util. Prin urmare, oftalmoscopia nu trebuie neglijată la un pacient de sex și vârstă, chiar dacă a venit pentru un examen de rutină..

Fig. 3. Manifestare oftalmică a peritonitei virale la o pisică.
Cheagul de fibrină din camera anterioară, precipită pe endoteliul corneei.

Diagnosticul se face pe baza unei combinații de semne clinice, teste serologice pozitive și utilizarea PCR. Într-un studiu biochimic asupra serului sanguin, se observă o concentrație mare de globulină, o supraestimare a enzimelor hepatice, o creștere a bilirubinei și a creatininei. Manifestările clinice pot include ascită, pleurezie și hidropericardită, icterus mucos, diaree și tulburări neurologice. Deși tratamentul topic al ochilor poate fi destul de bun, tratamentul sistemic al pisicilor este foarte rar reușit, iar prognosticul la o pisică cu acest diagnostic este întotdeauna prudent..

Herpesvirus felin tip 1

Acest virus herpes alfa care conține ADN este răspândit la pisici. Poate da diverse simptome: leziuni ale ochilor, tractului respirator și se transmit prin contact direct de la pisică la pisică. După recuperarea bolii, aproximativ 80% dintre pisici devin purtători ascunși. Boala poate fi asimptomatică sau cu recidive acute provocate de o serie de factori. Principalele manifestări oculare sunt conjunctivita și keratita, dar uveita anterioară apare și pe lista complicațiilor herpesvirusului felin, de obicei secundar ulcerelor corneene și este destul de rar.

Când colorați corneea cu fluoresceină, biomicroscopia cu un filtru albastru de cobalt dezvăluie leziuni epiteliale caracteristice arborelui. Colorarea corneei cu colorant roz Bengal este, de asemenea, informativă dacă corneea nu este colorată cu fluoresceină..

Cel mai adesea pentru diagnosticul de laborator al FHV-1, se utilizează teste serologice de sânge și PCR de tampoane din conjunctivă..

Fig. 4. Manifestare oftalmică a virusului herpes la un pisoi.
Keratită vasculară superficială vizibilă și conjunctivizare inițială a corneei.

La pisicile cu virusul herpes simplex confirmat și semne clinice ale uveitei anterioare fără deteriorarea evidentă a corneei, alte infecții virale cronice ar trebui excluse, deoarece uveita nu este un semn patognomonic al herpesului felin.

În tratamentul animalelor cu herpesvirus, pe lângă tratamentul local, sunt utilizate medicamente antivirale sistemice. Unul dintre cele mai eficiente medicamente care reduc manifestarea sistemică și locală a infecției este Famciclovir, în doză de 62,5 mg / kg la 125 mg / kg, de 2 sau 3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni.

Examen clinic general al unei pisici cu uveită

Atunci când o pisică cu semne clinice de uveită este admisă la recepție, este necesar să urmați un algoritm de examinare specific: un istoric medical detaliat, examen clinic, număr complet de sânge și test biochimic de sânge, analiză generală a urinei pentru a determina tulburările sistemice la animal. Informațiile de la proprietarii pisicii sunt foarte importante în ceea ce privește condițiile de reședință (există alte pisici în casă, indiferent dacă au apărut pisici noi în casă, pisica se plimbă pe stradă), dacă pisica a fost vaccinată și tratată împotriva ectoparaziților, indiferent dacă au existat excursii către alții oraș / țară, dacă există antecedente de leziuni oculare, ochii, durata semnelor clinice observate, modul în care starea generală a animalului s-a schimbat (scăderea poftei de mâncare, letargie etc.).

În timpul unui examen clinic general, termometria, examinarea membranelor mucoase și SNC, palparea ganglionilor limfatici, auscultarea organelor toracice și palparea cavității abdominale. Este imperativ să se efectueze teste serologice pentru infecții care pot provoca uveită chiar și cu evoluția sa unilaterală, deoarece bolile sistemice nu se manifestă întotdeauna prin inflamație intraoculară bilaterală.

Metodele de cercetare suplimentare, când diagnosticul nu poate fi stabilit prin metode standard, include PCR și citologia lichidului intraocular, studii microbiologice și testarea sensibilității la antibiotice. În unele cazuri, este posibil să se ia corpul vitros pentru examen citologic. Este important să ne amintim că, de regulă, proceduri precum luarea umorului apos și vitroase pentru analiză, necesită anestezie generală și pot provoca hemoragii intraoculare și o creștere a procesului inflamator, prin urmare, sunt utilizate în caz de urgență..

complicaţiile

Cea mai gravă complicație a uveitei la pisici este glaucomul secundar, care apare din cauza unei încălcări a fluxului de lichid intraocular prin unghiul camerei anterioare. Orice animal cu uveită prezintă riscul de glaucom secundar, chiar și cu IOP normal la examinarea inițială. Terapia topică suplimentară pentru pisicile cu uveită complicată de glaucom secundar include utilizarea medicamentelor - inhibitori de anhidrasă carbonică și beta-blocante. Complicațiile după uveita cronică sunt, de asemenea, synechiae, rubeosis iris, cataractă, luxația lentilelor, detașare de retină și atrofie..

Tratament

Când se tratează pisici cu uveită cauzate de infecții virale, pe lângă terapia sistemică, are loc în mod necesar un tratament local, a cărui esență este de a ameliora inflamațiile intraoculare, de a restabili bariera sângelui-oftalmică, de a preveni complicațiile și de a preveni pierderea vederii animalului..

Pentru a calma durerea și a relaxa mușchiul ciliar, se folosesc midriatice. Ca medicamente antiinflamatoare se folosesc medicamente antiinflamatoare steroide și nesteroidiene. Inhibitorii locali ai anhidrazei carbonice sunt folosiți pentru a preveni glaucomul secundar.

Important de reținut: medicamentele antiinflamatoare cu steroizi sunt strict contraindicate în herpesvirusul felin!

Autotratarea uveitei la pisici cu medicamentele de mai sus, care au atât contraindicații, cât și efecte secundare, este plină de complicații foarte grave, inclusiv pierderea ochiului. Prin urmare, o examinare efectuată de un medic veterinar oftalmolog este obligatorie și tratamentul este prescris numai după o examinare oftalmologică completă și măsurarea presiunii intraoculare.

Concluzie

Uveita felină secundară cauzată de infecții virale, cum ar fi leucemia virală, imunodeficiența, peritonita și herpesvirus tip I este un simptom clinic foarte grav și periculos. Este foarte important să recunoaștem cauza uveitei într-un stadiu incipient al bolii pentru a evita complicațiile suplimentare ale stării generale, precum și orbirea la pisică. Pentru a stabili un diagnostic, este necesar să cunoaștem bine manifestările oftalmice ale uveitei diverse etiologii și să prescriem un examen de diagnostic adecvat. Și este important să ne amintim că cel mai bun tratament este prevenirea, prin urmare examinarea medicală regulată a pisicilor cel puțin o dată pe an și excluderea preventivă a infecțiilor virale la o vârstă fragedă ajută la menținerea sănătății și a vederii bune pentru mulți ani..

Uveita

Uveita este un concept general care înseamnă inflamația diferitelor părți ale coroidului (iris, corp ciliar, coroid). Uveita se caracterizează prin roșeață, iritare și calmare a ochilor, fotosensibilitate crescută, vedere încețoșată, lacrimare și apariția unor pete plutitoare în fața ochilor. Diagnosticul oftalmic al uveitei include vizometrie și perimetrie, biomicroscopie, oftalmoscopie, măsurarea presiunii intraoculare, retinografie, ecografie a ochilor, tomografie de coerență optică, electroretinografie. Tratamentul uveitei se realizează ținând cont de etiologie; principiile generale sunt numirea locală (sub formă de unguente și picături pentru ochi, injecții) și terapie medicamentoasă sistemică, tratamentul chirurgical al complicațiilor uveitei.

Informatii generale

Uveita sau inflamația tractului uveal apare în oftalmologie în 30-57% din cazuri de leziuni inflamatorii ale ochiului. Membrana uveală (coroidă) a ochiului este reprezentată anatomic de iris (iris), corpul ciliar sau ciliar (corpus ciliare) și coroida (corioidea) - coroida în sine, care se află sub retină. Prin urmare, principalele forme de uveită sunt iritite, ciclită, iridocicită, cororoidită, corioretinită, etc. În 25-30% din cazuri, uveita duce la vedere scăzută sau orbire.

Prevalența ridicată a uveitei este asociată cu vasculatura ramificată a ochiului și încetinirea fluxului sanguin în tractul uveal. Această caracteristică contribuie într-o anumită măsură la reținerea diferitelor microorganisme din coroidă, care, în anumite condiții, pot provoca procese inflamatorii. O altă caracteristică fundamentală importantă a tractului uveal este alimentarea separată de sânge la secțiunea sa anterioară, reprezentată de iris și corpul ciliar, iar secțiunea posterioară, coroida. Structurile secțiunii anterioare sunt furnizate cu sânge de către arterele ciliare lungi și anterioare posterioare, iar coroida - de către arterele ciliare scurte posterioare. Datorită acestui fapt, înfrângerea părților anterioare și posterioare ale tractului uveal, în majoritatea cazurilor, se produce separat. Inervația părților coroidului este, de asemenea, diferită: irisul și corpul ciliar inervează din abundență fibrele ciliare ale primei ramuri a nervului trigeminal; coroida nu are inervație sensibilă. Aceste caracteristici afectează apariția și dezvoltarea uveitei..

Clasificarea uveitei

Conform principiului anatomic, uveita este împărțită în anterior, median, posterior și generalizat. Uveita anterioară este reprezentată de iritie, ciclită anterioară, iridociclită; mediană (intermediară) - pars planită, ciclită posterioară, uveită periferică; spate - cororoidită, retinită, corioretinită, neuroveită.

Uveita anterioară implică irisul și corpul ciliar - această localizare a bolii apare cel mai des. Cu uveită mediană, corpul ciliar și coroida, corpul vitros și retina sunt afectate Uveita posterioara implica coroida, retina si nervul optic. Odată cu implicarea tuturor părților coroidei, se dezvoltă panuveita - o formă generalizată de uveită.

Natura procesului inflamator în uveită poate fi seroasă, fibrinoasă-lamelară, purulentă, hemoragică, mixtă.

În funcție de etiologie, uveita poate fi primară și secundară, exogenă sau endogenă. Uveita primară este asociată cu boli generale ale organismului, secundar - direct cu patologia organului vizual.

În funcție de caracteristicile cursului clinic, uveita este clasificată în recidive acute, cronice și cronice; ținând cont de tabloul morfologic - pentru granulomatoase (metastazate focale) și nongranulomatoase (toxic-alergice difuze).

Cauzele uveitei

Factorii cauzali și declanșatori ai uveitei sunt infecțiile, reacțiile alergice, bolile sistemice și sindromice, traumele, tulburările de reglare metabolică și hormonală..

Cel mai mare grup este format din uveită infecțioasă - apar în 43,5% din cazuri. Agenții infecțioși în uveită sunt cel mai adesea tuberculoza micobacterium, streptococi, toxoplasma, treponema pallidum, citomegalovirus, herpesvirus, ciuperci. O astfel de uveită este de obicei asociată cu infecția în patul vascular din orice focal infecțioasă și se dezvoltă în tuberculoză, sifilis, boli virale, sinuzită, amigdalită, carii dentare, sepsis etc..

În dezvoltarea uveitei alergice, o sensibilitate specifică crescută la factorii de mediu joacă un rol - alergii la medicamente și alimente, febra fânului, etc..

Uveita posttraumatică apare după arsurile ochilor, din cauza leziunilor penetrante sau contuzive ale globului ocular, corpurile străine ajungând în ochi.

Dezvoltarea uveitei poate fi promovată prin tulburări metabolice și disfuncții hormonale (cu diabet zaharat, menopauză etc.), boli ale sistemului sanguin, boli ale organului vizual (detașare de retină, keratită, conjunctivită, blefarită, sclerită, perforație a ulcerului cornean) și alte condiții patologice organism.

Simptome de uveită

Manifestările uveitei pot diferi în funcție de localizarea inflamației, de patogenitatea microflorei și de reactivitatea generală a organismului..

În formă acută, uveita anterioară apare cu durere, roșeață și iritare a globilor oculari, lăcrimare, fotofobie, constricție a pupilei și vedere încețoșată. Injecția pericorneală are o nuanță purpurie, presiunea intraoculară crește adesea. În uveita anterioară cronică, cursul este adesea asimptomatic sau cu semne ușoare - roșeață ușoară a ochilor, puncte „plutitoare” în fața ochilor.

Un indicator al activității uveitei anterioare este precipitarea corneei (acumularea de celule pe endoteliul corneei) și o reacție celulară în umezeala camerei anterioare, detectată în timpul biomicroscopiei. Complicațiile uveitei anterioare pot fi synechiae posterioare (adeziuni între iris și capsula lentilei), glaucom, cataracte, keratopatie, edem macular, membrane inflamatorii ale globului ocular..

În cazul uveitei periferice, există o leziune la ambii ochi, opacități plutitoare în fața ochilor, o scădere a vederii centrale. Uveita posterioară se manifestă printr-o senzație de vedere încețoșată, denaturarea obiectelor și puncte „plutitoare” în fața ochilor, scăderea acuității vizuale. În uveita posterioară, pot apărea edeme maculare, ischemie maculară, ocluzie vasculară retinală, detașare de retină, neuropatie optică.

Cea mai severă formă a bolii este iridociclochoroidita. De regulă, această formă de uveită apare pe fondul sepsisului și este adesea însoțită de dezvoltarea endoftalmitei sau a panoftalmitei.

Cu uveită asociată cu sindromul Vogt-Koyanagi-Harada, se observă dureri de cap, pierderi de auz senzorială, psihoză, vitiligo și alopecie. În sarcoidoză, pe lângă manifestările oculare, de regulă, există o creștere a ganglionilor limfatici, a glandelor lacrimale și salivare, a respirației și a tusei. Relația uveitei cu bolile sistemice poate fi indicată prin eritem nodos, vasculită, erupții cutanate, artrită.

Diagnosticul uveitei

Examenul oftalmologic pentru uveită include o examinare externă a ochilor (starea pielii pleoapelor, conjunctivă), visometrie, perimetrie, studiul reacției pupilare. Deoarece uveita poate apărea cu hipo- sau hipertensiune, este necesară măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie).

Biomicroscopia descoperă zone de distrofie a panglicii, precipitate, reacție celulară, synechiae posterioare, cataractă capsulară posterioară etc..

În procesul de oftalmoscopie, se constată prezența modificărilor focale ale fondului, edemului retinei și discului nervului optic, detașarea retinei. Dacă este imposibilă efectuarea oftalmoscopiei (în caz de opacitate a mediilor optice), precum și evaluarea zonei de detașare a retinei, se utilizează o ecografie a ochiului.

Pentru diagnosticul diferențial al uveitei posterioare, determinarea neovascularizării coroidului și retinei, edemul retinei și discului optic, angiografia vaselor retiniene, tomografia de coerență optică a maculei și discului optic, tomografia cu scanare laser a retinei.

Informații diagnostice importante pentru uveită de localizare diferită pot fi date de reooftalmografie, electroretinografie. Clarificarea diagnosticului instrumental include paracenteză a camerei anterioare, biopsie vitroasă și corioretinală.

În plus, cu uveită de diverse etiologii, poate fi necesar să se consulte un fizițiatru cu o radiografie a plămânilor și reacția Mantoux; consultarea unui neurolog, CT sau RMN al creierului, puncție lombară; consult cu un reumatolog, radiografie a coloanei vertebrale și articulațiilor; consultarea cu un alergolog-imunolog cu testare etc..

Din studiile de laborator cu uveită, conform indicațiilor, se efectuează un test RPR, determinarea anticorpilor împotriva micoplasmei, ureaplasmei, clamidiei, toxoplasmei, citomegalovirusului, herpesului etc., determinarea CEC, proteinei C-reactive, factorului reumatoid etc..

Tratamentul cu uveită

Uveita este tratată de un oftalmolog cu participarea altor specialiști. În cazul uveitei, diagnosticul diferențial precoce, tratamentul etiotropic și patogenetic în timp util, imunoterapia corectivă și de înlocuire sunt necesare. Terapia cu uveită are ca scop prevenirea complicațiilor care pot duce la pierderea vederii. În același timp, este necesar tratamentul bolii care a determinat dezvoltarea uveitei.

Baza pentru tratamentul uveitei este numirea medicamentelor, steroizilor, medicamentelor imunosupresoare sistemice; cu uveită de etiologie infecțioasă - agenți antimicrobieni și antivirali, cu boli sistemice - AINS, citostatice, cu leziuni alergice - antihistaminice.

Instilările de midriatice (tropicamidă, ciclopentolat, fenilefrină, atropină) pot elimina spasmul mușchiului ciliar, pot preveni formarea de synechiae posterioare sau pot rupe aderențele deja formate.

Principala verigă în tratamentul uveitei este utilizarea de steroizi la nivel local (sub formă de instilații în sacul conjunctival, unguente, subconjunctivale, parabulbar, subtire și injecții intravitreale), precum și sistemic. Pentru uveită, se utilizează prednisolon, betametazonă, dexametazonă. În absența unui efect terapeutic din terapia cu steroizi, este indicată numirea medicamentelor imunosupresoare.

Odată cu creșterea IOP, se folosesc picături oculare adecvate, se efectuează hirudoterapie. Pe măsură ce severitatea uveitei scade, se prescrie electroforeza sau fonoforeza cu enzime.

În cazul unui rezultat nefavorabil al uveitei și dezvoltării unor complicații, poate fi necesară disecarea sinnechiei anterioare și posterioare a irisului, tratamentul chirurgical al opacităților vitreo, glaucomului, cataractelor și detașării retiniene. Cu iridociclochoroidita, ei apelează adesea la vitreoectomie, iar dacă este imposibil să salvezi ochiul, eviscerarea globului ocular.

Prognoza și prevenirea uveitei

Tratamentul complex și în timp util al uveitei acute acute, de regulă, duce la recuperare în 3-6 săptămâni. Uveita cronică este predispusă la recidivă din cauza exacerbării bolii conducătoare. Cursul complicat al uveitei poate duce la formarea de synechiae posterioare, dezvoltarea glaucomului de închidere unghiulară, cataractei, distrofiei și infarctului retinian, edem al discului optic, detașare de retină. Din cauza corioretinitei centrale sau a modificărilor atrofice ale retinei, acuitatea vizuală este semnificativ redusă.

Prevenirea uveitei necesită un tratament în timp util al bolilor ochilor și al bolilor generale, excluderea leziunilor oculare intraoperatorii și gospodărești, alergiei organismului etc..

Este Important Sa Stii Despre Glaucom